Vaginalni estrogen ne štiti od infekcije nakon kuka

Što je točno pokazala studija

Autorica studije, dr. Jocelyn Wittstein s Duke Health, pratila je 375 žena s prijelomom kuka. Od toga je 8,8 posto, odnosno 33 žene, prije operacije koristilo vaginalni estrogen, najčešće najmanje šest tjedana. Barem jednu infekciju mokraćnog sustava u razdoblju oko operacije imalo je 26 posto svih žena u studiji, odnosno 94 pacijentice.

Kad su istraživači statistički prilagodili rezultate za druge čimbenike, korištenje vaginalnog estrogena se pokazalo povezano s većim, a ne manjim izgledima za infekciju mokraćnog sustava nakon operacije. Dr. Wittstein je za rezultat rekla da je iznenađujući jer se vaginalni estrogen u ginekološkoj praksi često propisuje baš zbog zaštite od takvih infekcija.

Zašto je veza zapravo obrnuta

Objašnjenje leži u tome tko uopće koristi vaginalni estrogen. Žene koje su ga uzimale prije operacije imale su mnogo češće povijest ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava, njih 36,4 posto, nasuprot 12,9 posto kod žena koje estrogen nisu koristile. Dr. Stephanie Faubion, medicinska direktorica The Menopause Society, to je sažela rečenicom da je vaginalni estrogen najčešće koristila baš skupina žena koja je već prije imala sklonost infekcijama.

Drugim riječima, lijek nije uzrok povećanog rizika, nego obilježje pacijentica kojima je ranije bio potreban zbog već postojeće sklonosti infekcijama. Studija nije pronašla statistički značajnu vezu između korištenja vaginalnog estrogena i odlaska u hitnu službu, ponovne hospitalizacije ili smrtnosti u godini nakon operacije.

Što to znači za pacijentice u Hrvatskoj

Prijelom kuka kod starijih žena s osteoporozom jedna je od najčešćih ozbiljnih ozljeda u toj dobnoj skupini, a mnoge ginekologinje u Hrvatskoj propisuju vaginalni estrogen u obliku kreme, tablete ili prstena zbog genitourinarnog sindroma menopauze, stanja koje uzrokuje suhoću, nelagodu i učestale infekcije. Ova studija ne znači da bi te žene trebale same prekinuti terapiju. Pokazuje samo da se vaginalni estrogen ne može smatrati zaštitom od infekcije mokraćnog sustava neposredno prije i nakon operacije kuka.

Za pacijentice koje čekaju ili su preživjele operaciju prijeloma kuka, prevencija infekcije i dalje se temelji na standardnim mjerama koje određuje kirurški tim, poput antibiotske profilakse, pravilne njege katetera i rane mobilizacije, a ne na terapiji koja je namijenjena nečemu drugome.

Ograničenja istraživanja

• Riječ je o jednoj retrospektivnoj studiji s jednog centra, a ne o velikom multicentričnom istraživanju.
• Samo 33 žene u cijelom uzorku koristilo je vaginalni estrogen, pa je statistička snaga nalaza ograničena.
• Rezultati su za sada predstavljeni na stručnom skupu i nisu još objavljeni u recenziranom medicinskom časopisu.

Zbog toga liječnici nalaz tumače kao poticaj za daljnje, veće studije, a ne kao razlog za promjenu postojećih smjernica o liječenju genitourinarnog sindroma menopauze.

Što čitateljica može napraviti

Žene koje koriste vaginalni estrogen i čekaju operaciju kuka ili neki drugi kirurški zahvat trebaju o tome obavijestiti i ginekologa i kirurški tim, kako bi zajedno procijenili je li terapiju potrebno privremeno prilagoditi. Ako pacijentica ima povijest ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava, to je podatak koji treba izričito spomenuti liječniku prije operacije, jer je upravo taj podatak, a ne sama terapija estrogenom, ono što prema ovoj studiji najbolje predviđa rizik. Više o tome kako prerana menopauza utječe na zdravlje pročitajte u članku o preranoj menopauzi i riziku za srce, a popis ordinacija i klinika za pregled potražite na stranici eDoktor Klinike.

Izvori

• The Menopause Society – Vaginal Estrogen and Risk of Hip Fracture Complications Including Perioperative UTIs

Naslovna slika: Stéf -b. / Pexels