Sumnja na plućnu kugu u Irkutsku: što je potvrđeno, a što nije

Iz prakse: Plućna kuga koliko neki izvori navode nije rezultat slučajne zaraze već laboratorijski proboj. Međutim iako nema još uvijek mjesta za paniku, potrebno je proći određen period da se ustanovi ima li dodatnih zaraženih osoba.

Što se dogodilo u Irkutsku

Riječ je o zaposlenici Irkutskog znanstvenoistraživačkog protukužnog instituta Sibira i Dalekog istoka, ustanove koja radi s opasnim uzročnicima zaraznih bolesti. Prema pisanju portala Meduza, hospitalizirana je 29. rujna u bolnici u gradiću Šelehovu, a preminula je 2. listopada. Istoga je dana, prema istom izvoru, broj osoba koje su bile u kontaktu s njom naveden kao 197. Većina medija danas piše o “gotovo 200” ljudi pod nadzorom.

Guverner Irkutske oblasti Igor Kobzev, kako prenosi Moscow Times, izjavio je da su sve utvrđene kontakt osobe stavljene pod medicinski nadzor, da nemaju znakova bolesti i da su im laboratorijski nalazi negativni. Prema Meduzi, nekoliko je bolnica u Irkutsku (gradske bolnice br. 1, 3 i 10 te dječja bolnica) uvelo karantenu, a u tvornici aluminija u Šelehovu uvedeno je obvezno nošenje maski kao mjera opreza. Meduza navodi i da je karantena predviđena na tri tjedna.

Američko Ministarstvo vanjskih poslova, kako prenosi Al Jazeera, poručilo je da prati izvješća o smrtnom slučaju sa sumnjom na plućnu kugu zajedno s CDC-om te da mnogi detalji nisu potvrđeni.

Što je potvrđeno, a što nije

Slika je zbog proturječnih informacija zbunjujuća, pa je korisno razdvojiti provjerljivo od neprovjerenog. Tablica prikazuje stanje na dan 5. listopada, prema izvorima navedenima na dnu članka.

Tvrdnja	Status	Tko tvrdi
Laborantica instituta umrla je 2. listopada	Potvrđeno	Više neovisnih izvora, uključujući Al Jazeeru i RFE/RL
Oko 200 ljudi pod medicinskim nadzorom	Potvrđeno	Medijski izvori i izjave regionalnih vlasti
Službena dijagnoza je upala pluća nepoznatog uzroka	Potvrđeno kao službeni stav	Rospotrebnadzor
Uzrok smrti je plućna kuga	Nepotvrđeno	Sumnju su iznijeli regionalni dužnosnik i mediji, a Rospotrebnadzor navodi da testovi nisu našli mikroorganizme povezane s njezinim poslom
Razbijena epruveta s uzročnikom 25. rujna	Nepotvrđeno i osporeno	Prema RFE/RL, navodi lokalni medij Ljudi Bajkala; službeno nije zabilježen nikakav incident
Zaraza na službenom putovanju	Nepotvrđeno i osporeno	Prema tportalu, takve su se tvrdnje pojavile, a čelnik Burjatije kaže da ondje nije bila
Širenje bolesti među stanovnicima	Nema dokaza	RFE/RL navodi da za širi prijenos nema dokaza

Važna je i nedosljednost u priopćavanju. Čelnik susjedne Burjatije Aleksej Cidenov najprije je objavio da je žena umrla od kuge, a zatim je objavu uredio u “možda od kuge”, kako piše Meduza. Takvi ispravci pokazuju da je rano proglašavanje dijagnoze bilo preuranjeno, ali ne dokazuju ni da je kuga isključena. Neke tabloidne objave dodaju dramatične detalje koje nijedan od provjerenih izvora ne potvrđuje, pa ih u ovom članku nismo preuzeli.

Što je plućna kuga i kako se prenosi

Kugu uzrokuje bakterija Yersinia pestis, koja se prirodno nalazi u malih sisavaca i njihovih buha. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) razlikuje tri oblika: bubonski (najčešći, s otečenim limfnim čvorovima), septikemijski (infekcija krvi) i plućni, najopasniji. Plućni se oblik može prenositi s čovjeka na čovjeka respiratornim kapljicama oboljelog, pa se zbog toga oko oboljelih provode stroge mjere izolacije.

Inkubacija je kratka. Prema WHO-u simptomi se obično javljaju za jedan do sedam dana, a kod plućnog oblika mogu već unutar 24 sata. Europski centar za sprječavanje i kontrolu bolesti (ECDC) navodi inkubaciju od jednog do tri dana. Plućni oblik očituje se teškim disanjem i kašljem, često s krvavim iskašljajem, uz vrućicu i opću slabost.

Je li kuga izlječiva

Jest, ako se prepozna na vrijeme. WHO i CDC naglašavaju da se kuga liječi antibioticima koji se moraju dati što ranije. ECDC kao najprikladnije lijekove navodi streptomicin, gentamicin i tetracikline (doksiciklin). Bez brzog liječenja plućna i septikemijska kuga gotovo su uvijek smrtonosne, a WHO navodi da plućni oblik može biti fatalan unutar 18 do 24 sata ako se ne liječi. Zato je ključna rana sumnja, osobito kod osoba koje su bile u kontaktu s oboljelim ili u rizičnom području.

Za kontekst: WHO navodi da se od devedesetih godina većina slučajeva kuge u svijetu bilježi u Africi, ponajviše u Demokratskoj Republici Kongo i na Madagaskaru. ECDC piše da kuge u Europi nema već više od pola stoljeća.

Kako je to u Hrvatskoj i Europi

Do 5. listopada nismo pronašli službenu procjenu rizika WHO-a ni ECDC-a za ovaj događaj, a ni priopćenje Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo (HZJZ). Dok takva procjena ne izađe, nije točno ni tvrditi da rizika nema ni da je velik. Ono što se može reći jest da je riječ o jednom suspektnom slučaju vezanom uz laboratorij koji se bavi opasnim uzročnicima, a ne o prirodnom izbijanju bolesti u gradu. Dosad nema dokaza o širenju među stanovništvom, a svi identificirani kontakti, prema regionalnim vlastima, nemaju simptoma.

ECDC u svojim stručnim materijalima savjetuje da se kuga razmotri kod putnika sa simptomima koji su se vratili iz rizičnih područja. Za većinu građana Hrvatske, koji ne putuju u Irkutsku oblast, trenutačno nema razloga za promjenu navika.

Što građani trebaju znati

• Ako planirate put u Irkutsku oblast ili južni Sibir, prije polaska pratite upute Ministarstva vanjskih i europskih poslova i službene obavijesti zdravstvenih institucija.
• Ako ste se vratili s putovanja iz tog područja i u prvim danima razvijete vrućicu, kašalj ili otežano disanje, javite se liječniku telefonom i recite gdje ste bili, umjesto da dolazite nenajavljeni u čekaonicu.
• Uobičajeni simptomi prehlade i gripe, koji su česti u ovo doba godine, nisu razlog za zabrinutost zbog ovog slučaja.
• Informacije tražite iz službenih izvora (HZJZ, WHO, ECDC), a ne s društvenih mreža i iz tabloida.

Što slijedi

Konačan odgovor ovisit će o rezultatima laboratorijskih pretraga i o tome hoće li ruske vlasti i međunarodne organizacije objaviti nalaze. Ruski epidemiolog Mihail Favorov, prema pisanju tportala, sumnja u verziju s razbijenom epruvetom jer bi zaštitna oprema trebala spriječiti zarazu. Karantena u bolnicama najavljena je na tri tjedna, pa se tek nakon toga može očekivati jasnija slika.

Najčešća pitanja

Je li potvrđeno da je riječ o kugi?

Nije. Rospotrebnadzor službeno govori o upali pluća nepoznatog uzroka, a američke institucije navode da su mnogi detalji nepotvrđeni.

Može li se kuga prenijeti zrakom s čovjeka na čovjeka?

Plućni oblik može, putem respiratornih kapljica. Zato se oko sumnjivih slučajeva provodi izolacija i nadzor kontakata.

Prijeti li kuga Hrvatskoj?

Službene procjene rizika za EU i Hrvatsku za ovaj događaj još nema. Zasad nema dokaza o širenju bolesti izvan kruga osoba pod nadzorom u Rusiji.

Liječi li se kuga?

Da, antibioticima, ali liječenje mora početi rano. Bez njega su plućni i septikemijski oblik gotovo uvijek smrtonosni.

Izvori

• tportal.hr: Proturječne informacije nakon smrti laborantice u Rusiji
• Net.hr: Strah od kuge u Rusiji, oglasio se Rospotrebnadzor
• Al Jazeera: Russian lab worker dies of suspected plague in Siberia
• Meduza: Hospitals in Irkutsk impose quarantines
• The Moscow Times: Nearly 200 people under observation
• RFE/RL: US monitors suspected plague case in Russia
• Euronews: Has plague returned to Siberia
• WHO: Plague (fact sheet)
• ECDC: Plague, facts
• CDC: About plague

Naslovna slika: Edward Jenner / Pexels