Baloni s lijekom mogli bi zamijeniti stent kod srca

Kardiolozi već desetljećima suženu koronarnu arteriju liječe tako da je proširuju balonom i u njoj ostave metalnu mrežicu, stent, koja sprječava ponovno sužavanje. Stent ostaje u tijelu trajno. Alternativa koja se sve više istražuje jest balon koji je površinski obložen lijekom protiv stvaranja ožiljnog tkiva. Liječnik balonom proširi arteriju, lijek se otpusti u stijenku krvne žile, a balon se potom izvadi. U arteriji ne ostaje ništa.

Što je točno istraživanje pokazalo

Autorica studije Natasha Corballis s Norwich Medical School, uz voditelja istraživanja Vassiliosa Vassilioua, pregledala je i statistički objedinila deset randomiziranih kontroliranih studija s ukupno 7832 bolesnika s koronarnom bolešću srca. Cilj je bio usporediti baline obložene lijekom s klasičnim stentovima koji otpuštaju lijek.

• Stopa srčanog udara bila je gotovo identična u obje skupine bolesnika.
• Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u obje skupine nije se značajno razlikovala.
• Rezultat je ostao isti i kad su autori iz analize izbacili studije koje su gledale samo uske arterije.

Autori u radu, kako prenosi Medical Xpress, navode da nema “značajne razlike” između dva pristupa za najozbiljnije ishode liječenja. To je važan nalaz jer su do sada baloni s lijekom bili prvi izbor uglavnom samo za najuže arterije, dok su za šire krvne žile stentovi ostali standard.

Gdje je balon imao slabiju stranu

Istraživanje nije bez ograde. Kod bolesnika sa širim arterijama, oni koji su liječeni balonom češće su trebali ponovni zahvat za otvaranje krvne žile, takozvanu revaskularizaciju. Autori upozoravaju da je ovaj dio nalaza osjetljiv jer je jedna pojedinačna studija snažno utjecala na taj rezultat, a između uključenih istraživanja postojala je znatna razlika u metodologiji i trajanju praćenja. Zbog toga zaključak o širim arterijama treba uzeti s više opreza nego nalaz o srčanom udaru i smrtnosti.

Zašto je trajni implant uopće problem

Stent koji ostaje u arteriji nosi dugoročne posljedice koje bolesnici u Hrvatskoj dobro poznaju iz vlastitog liječenja. Nakon ugradnje stenta potrebna je dugotrajna dvostruka antiagregacijska terapija, kombinacija lijekova za sprječavanje zgrušavanja krvi, koja traje mjesecima ili godinama. Metalni implant može se s vremenom ponovno suziti, takozvana in-stent restenoza, a njegova prisutnost ograničava mogućnosti budućeg liječenja te krvne žile ako se bolest vrati. Balon koji se izvadi ne ostavlja taj trag, što načelno čuva više opcija za liječenje u budućnosti. Koronarna bolest srca spada među najčešće uzroke hospitalizacije u Hrvatskoj, pa svaka promjena u pristupu liječenju suženih arterija dugoročno utječe na velik broj bolesnika i njihovih obitelji.

Što to znači za bolesnike u Hrvatskoj

U hrvatskim kardiološkim centrima baloni obloženi lijekom već se koriste, ali uglavnom kod užih krvnih žila i kod ponovnog sužavanja postojećeg stenta. Ova meta-analiza daje dodatne znanstvene dokaze da bi se njihova primjena mogla proširiti i na šire arterije, no autori izričito traže veća i dugotrajnija ispitivanja prije nego se praksa promijeni. Bolesnik kojem je preporučena ugradnja stenta i koji se brine o dugotrajnoj terapiji ili mogućem ponovnom zahvatu, može o ovoj opciji razgovarati sa svojim kardiologom, uz napomenu da trenutačno stent ostaje standardni pristup za veći broj slučajeva. Nitko ne bi smio sam birati metodu liječenja bez konzultacije sa stručnjakom koji poznaje cijelu kliničku sliku, uključujući nalaze i interakcije postojeće terapije, koje je moguće provjeriti i uz pomoć alata za provjeru interakcija lijekova. Popis kardiologa i klinika u kojima se provode ovakvi zahvati dostupan je u pregledu klinika.

Izvori

• Medical Xpress – Drug-coated balloons could offer an alternative to permanent heart stents for some patients

Naslovna slika: Marta Branco / Pexels