Martefarin (varfarin) – INR, interakcije i prehrana

Martefarin (varfarin) je lijek koji razrjeđuje krv i sprječava stvaranje ugrušaka, a djeluje tako da koči iskorištavanje vitamina K u jetri. Zbog toga se njegov učinak redovito mjeri nalazom INR-a, a doza se prilagođava svakom pacijentu posebno. Ključno je uzimati ga svaki dan u isto vrijeme i ne mijenjati naglo prehranu ni druge lijekove.

Pitanja o Martefarinu među najčešćima su u našem alatu za provjeru interakcija lijekova, jer se varfarin sudara s velikim brojem lijekova, dodataka i namirnica.

Za što služi Martefarin

Martefarin sadrži djelatnu tvar varfarin i pripada skupini oralnih antikoagulansa. Propisuje se ljudima koji imaju povećan rizik od stvaranja krvnog ugruška ili su ga već imali. Lijek ne otapa postojeći ugrušak, nego sprječava njegovo povećavanje i nastanak novih.

Najčešći razlozi za propisivanje su fibrilacija atrija, duboka venska tromboza, plućna embolija te stanje nakon ugradnje umjetnog srčanog zaliska. Koliko dugo se lijek uzima odlučuje liječnik, kod nekih stanja je to nekoliko mjeseci, a kod drugih trajno. Više o povezanosti terapije i moždanog udara možete pročitati u članku o moždanom udaru u poveznici s lijekovima.

INR i kontrola terapije

INR je standardizirani nalaz koji pokazuje koliko se vaša krv sporije zgrušava u odnosu na normalu. Kod osobe koja ne uzima antikoagulans INR je približno 1,0. Kod većine pacijenata na varfarinu cilja se raspon koji odredi liječnik, najčešće između 2,0 i 3,0, dok kod umjetnih zalistaka može biti viši.

Na početku terapije INR se vadi često, ponekad svakih nekoliko dana. Kada se nalaz stabilizira, razmaci se produljuju, ali kontrola nikada ne prestaje. Nakon svake promjene lijekova, bolesti s vrućicom, proljeva ili većeg zahvata potrebna je ranija kontrola.

Interakcije s drugim lijekovima

Varfarin je jedan od lijekova s najviše zabilježenih interakcija. Drugi lijek može pojačati njegovo djelovanje i podići INR ili ga oslabiti i time povećati rizik od ugruška. Zato svakom liječniku i ljekarniku obavezno recite da uzimate Martefarin, uključujući i stomatologa.

• Aspirin (acetilsalicilna kiselina) dodatno koči trombocite i povećava rizik od krvarenja. Kombinacija se ponekad namjerno propisuje, ali samo odlukom liječnika, nikada na svoju ruku.
• Ibuprofen i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi nadražuju sluznicu želuca i povećavaju rizik od krvarenja. Za bol i temperaturu obično se preporučuje paracetamol, ali i on u većim dozama može podići INR. Usporedbe nalazite u tekstu o lijekovima protiv bolova i u članku o tome nakon koliko djeluje ibuprofen.
• Antibiotici, osobito ciprofloksacin, metronidazol, makrolidi i kotrimoksazol, često podižu INR. Kod svakog antibiotika razumno je provjeriti INR nekoliko dana nakon početka.
• Amiodaron snažno pojačava učinak varfarina, a taj se učinak zadržava tjednima nakon prestanka. Doza varfarina obično se smanjuje uz česte kontrole.
• Statini poput simvastatina i rosuvastatina mogu blago podići INR, dok se drugi uglavnom dobro podnose. Kontrola nakon uvođenja je preporučljiva.
• Lijekovi za želudac, antimikotici i antidepresivi, primjerice flukonazol, omeprazol i pojedini antidepresivi, također mijenjaju razinu varfarina u krvi.

Prehrana i vitamin K

Vitamin K je izravni protuigrač varfarinu. Što ga više unesete, to je učinak lijeka slabiji. Zbog toga se često pogrešno zaključuje da zeleno povrće treba izbaciti. To nije točno i može biti štetno, jer naglo izbacivanje jednako remeti nalaz kao i naglo uvođenje.

Pravilo je dosljednost, a ne izbjegavanje. Jedite otprilike jednake količine namirnica bogatih vitaminom K iz tjedna u tjedan i vaša doza lijeka ostat će usklađena. Problem nastaje kada nekoliko dana zaredom pojedete velike količine kelja ili blitve, ili kada ih potpuno prestanete jesti.

Ako planirate veću promjenu prehrane, dijetu za mršavljenje ili post, najavite to liječniku kako bi se dogovorila ranija kontrola INR-a.

Alkohol i biljni pripravci

Alkohol utječe na jetru u kojoj se varfarin razgrađuje. Povremena manja količina uz obrok kod većine ljudi ne remeti nalaz, ali veće količine odjednom mogu naglo podići INR i rizik od krvarenja. Redovito prekomjerno pijenje djeluje suprotno i može oslabiti lijek. Najsigurnije je alkohol svesti na najmanju mjeru i o svojim navikama otvoreno razgovarati s liječnikom.

Biljni pripravci nisu bezopasni samo zato što su prirodni. Gospina trava ubrzava razgradnju varfarina i može znatno sniziti INR, pa se uz Martefarin ne preporučuje. Ginko biloba, češnjak u obliku dodatka, đumbir i ginseng mogu povećati sklonost krvarenju. Prije uzimanja bilo kojeg dodatka prehrani provjerite ga s ljekarnikom.

Što ako se propusti doza

Martefarin se uzima jednom dnevno, u isto vrijeme, najčešće navečer, prema uputi o lijeku i preporuci liječnika. Ako se sjetite istoga dana, uzmite dozu čim se sjetite. Ako je već prošao cijeli dan, propuštenu dozu preskočite i nastavite uobičajeno.

Nikada ne uzimajte dvostruku dozu da biste nadoknadili propuštenu. Zapišite propust i javite ga na sljedećoj kontroli jer objašnjava odstupanje nalaza. Ako propustite dvije ili više doza, nazovite liječnika.

Znakovi krvarenja

Blage modrice i nešto dulje krvarenje iz manje posjekotine očekivani su uz antikoagulantnu terapiju. Neki znakovi ipak upozoravaju da je učinak lijeka prejak.

• krv u mokraći ili tamna, katranasta stolica
• povraćanje krvi ili sadržaja nalik talogu kave
• krvarenje iz nosa ili desni koje ne staje ni nakon petnaestak minuta
• obilno ili neuobičajeno dugo menstrualno krvarenje
• velike modrice bez jasnog razloga ili otekline koje brzo rastu
• jaka i neuobičajena glavobolja, smetenost ili slabost jedne strane tijela

Kada se javiti liječniku

Odmah potražite hitnu pomoć ako imate jaku glavobolju nakon udarca u glavu, ako povraćate krv, primijetite crnu stolicu ili krvarenje koje ne možete zaustaviti. Hitna je i svaka ozljeda glave, čak i ako se osjećate dobro.

Bez odgode, ali ne hitno, javite se liječniku ako vam je propisan novi lijek ili antibiotik, ako imate proljev ili povraćanje dulje od jednog dana, ako planirate stomatološki ili kirurški zahvat, ako ste trudni ili planirate trudnoću te ako ste propustili više doza. Ako ne razumijete svoj nalaz, kao dopuna razgovoru s liječnikom može pomoći AI analiza nalaza.

Što pacijenti najčešće pitaju

Smije li se Martefarin uz alkohol

Manja količina uz obrok kod većine ljudi ne remeti nalaz, ali veće količine odjednom mogu podići INR i rizik od krvarenja. Redovito prekomjerno pijenje s vremenom može oslabiti djelovanje lijeka.

Smijem li jesti špinat i kelj dok pijem Martefarin

Smijete. Važno je da količine ostanu približno jednake iz tjedna u tjedan. Nagle promjene u oba smjera remete INR više nego same namirnice.

Mogu li uzeti ibuprofen za bol

Ibuprofen i srodni lijekovi povećavaju rizik od krvarenja iz probavnog sustava. Za bol se obično predlaže paracetamol u najmanjoj djelotvornoj dozi, uz prethodni dogovor s liječnikom ili ljekarnikom.

Koliko često se vadi INR

Na početku terapije često, ponekad svakih nekoliko dana. Kada je nalaz stabilan, razmaci se produljuju prema dogovoru s liječnikom, a dodatna kontrola potrebna je nakon svake promjene terapije ili bolesti.

Što ako sam zaboravio popiti tabletu

Ako se sjetite istoga dana, uzmite je. Ako je prošao cijeli dan, preskočite je i nastavite normalno. Dvostruku dozu ne uzimajte, a propust prijavite na sljedećoj kontroli.

Prije nego u terapiju dodate bilo koji novi lijek, dodatak ili biljni pripravak, provjerite ga u našem alatu za provjeru interakcija lijekova, a raspored uzimanja možete posložiti uz kalkulator doziranja. Ne mijenjajte terapiju sami – o svakoj promjeni razgovarajte s liječnikom ili ljekarnikom.

Izvori

• HALMED, Agencija za lijekove i medicinske proizvode
• Europska agencija za lijekove (EMA)
• NHS, informacije o varfarinu
• Mayo Clinic
• MSD priručnik

Naslovna slika: Kaboompics / Pexels