Dijabetes i infekcije – pravila bolesnih dana koja svaki dijabetičar treba znati

Kratki odgovor: svaka infekcija, od obične prehlade do gripe ili COVID-19, može osobama s dijabetesom poremetiti razinu šećera u krvi jer tijelo tijekom bolesti luči hormone stresa koji povisuju glukozu. Zato postoje takozvana pravila bolesnih dana: češće mjerenje šećera, unos dovoljno tekućine, praćenje simptoma i pravovremen kontakt s liječnikom, uz dogovoren plan prilagodbe terapije s dijabetologom.

Dijabetes je kronična bolest kod koje gušterača ne proizvodi dovoljno inzulina ili ga tijelo ne koristi učinkovito, što dovodi do povišene razine glukoze u krvi. Osobe s dijabetesom, posebno ako bolest nije dobro regulirana, spadaju u skupinu kod koje razne infekcije – virusne i bakterijske – mogu izazvati dodatne komplikacije. Zato je korisno unaprijed znati kako se infekcija odražava na šećer u krvi i kako reagirati.

Zašto infekcije podižu šećer u krvi

Kada je tijelo pod stresom zbog bolesti, oslobađa hormone poput kortizola i adrenalina koji pomažu u borbi protiv infekcije, ali istovremeno podižu razinu glukoze u krvi i smanjuju djelotvornost inzulina. To znači da se šećer može povisiti čak i kad osoba jede manje nego inače ili gubi tekućinu zbog povišene temperature, povraćanja ili proljeva. Kod osoba s dijabetesom tipa 1 povišen šećer uz nedostatak inzulina može dovesti do nakupljanja ketona u krvi, dok osobe s dijabetesom tipa 2 uglavnom bilježe pogoršanu regulaciju glukoze bez tog rizika, no i dalje trebaju pojačan nadzor.

Pravila bolesnih dana za osobe s dijabetesom

Takozvana pravila bolesnih dana (sick day rules) skup su preporuka koje pomažu osobi s dijabetesom da sigurno prebrodi bilo koju infekciju – prehladu, gripu, upalu mokraćnog sustava, gastroenteritis ili COVID-19. Osnovna načela vrijede bez obzira na uzročnika bolesti.

• Mjerite razinu glukoze u krvi češće nego inače, po mogućnosti svakih nekoliko sati.
• Pijte dovoljno tekućine kako biste spriječili dehidraciju, posebno ako imate povišenu temperaturu, povraćanje ili proljev.
• Ako ste na inzulinu, pratite ketone u mokraći ili krvi prema uputama koje ste dobili od svog dijabetologa.
• Nastavite uzimati terapiju za dijabetes, čak i ako jedete manje nego obično – obustavljanje terapije bez savjeta liječnika nije preporučljivo.
• Pratite temperaturu i opće stanje te bilježite promjene kako biste ih mogli prenijeti liječniku.
• Za bilo kakvu prilagodbu doze lijekova ili inzulina uvijek se dogovorite s dijabetologom – ne mijenjajte terapiju samostalno.

Dobro je unaprijed, dok ste zdravi, s dijabetologom napraviti kratak pisani plan za slučaj bolesti – koje vrijednosti šećera zahtijevaju poziv liječniku, kada provjeravati ketone i koje zalihe (test trakice, lijekovi, tekućina s elektrolitima) treba imati kod kuće.

Kada infekcija postaje ozbiljna – dijabetička ketoacidoza

Dijabetička ketoacidoza (DKA) ozbiljno je stanje koje se najčešće javlja kod osoba s dijabetesom tipa 1 tijekom infekcije, kada nedostatak inzulina u kombinaciji s povišenim šećerom dovodi do nakupljanja ketona u krvi. Neliječena, DKA može dovesti do gubitka svijesti i po život opasnog stanja, stoga je važno prepoznati upozoravajuće znakove.

Simptomi koji zahtijevaju hitnu liječničku pomoć uključuju trajno visoku razinu glukoze u krvi uz povišene ketone, jak miris acetona iz daha, mučninu i povraćanje koje ne prestaje, ubrzano disanje, jaku slabost ili zbunjenost. U takvim slučajevima ne čekajte poboljšanje kod kuće, nego se odmah javite liječniku ili hitnoj službi.

Tjelesna aktivnost dok ste bolesni

Redovita tjelesna aktivnost pomaže u regulaciji šećera u krvi, no tijekom akutne infekcije s povišenom temperaturom ili osjećajem slabosti tijelo treba prije svega odmor. Lagano kretanje, poput kratke šetnje po stanu, može biti u redu ako se osoba osjeća sposobnom za to, ali intenzivnije vježbanje treba odgoditi dok simptomi ne prođu. Kod povišenih vrijednosti ketona tjelesna aktivnost se ne preporučuje jer može dodatno pogoršati stanje. Kada se oporavak stabilizira, u aktivnost je najbolje vraćati se postupno i uz praćenje šećera prije, tijekom i nakon vježbanja.

Kako spriječiti širenje infekcije u kućanstvu

Kada netko u kućanstvu oboli, osnovne mjere higijene ostaju najvažniji način zaštite osobe s dijabetesom od zaraze. Redovito pranje ruku, čišćenje površina i, po mogućnosti, izdvajanje oboljele osobe u zasebnu prostoriju smanjuju rizik prijenosa. Ako osoba s dijabetesom sama oboli, treba imati kontakt liječnika i dovoljnu zalihu lijekova te pomagala za mjerenje glukoze pri ruci, kako ne bi morala izlaziti iz kuće dok se ne oporavi.

Kada se javiti liječniku

Liječniku se treba javiti ako šećer u krvi ostaje trajno povišen unatoč pridržavanju pravila bolesnih dana, ako se pojave povišeni ketoni, ako povraćanje ili proljev traju dulje od nekoliko sati i onemogućuju unos tekućine, ako temperatura ne pada ili raste, te ako se pojavi otežano disanje, jaka bol u trbuhu, zbunjenost ili izrazita slabost. U slučaju sumnje uvijek je sigurnije provjeriti sa stručnjakom nego čekati.

Najčešća pitanja

Smijem li prestati uzimati inzulin ako jedem manje jer sam bolestan?

Ne. Terapija se u pravilu nastavlja i tijekom bolesti jer tijelo pod stresom infekcije često treba jednako ili čak više inzulina, unatoč smanjenom unosu hrane. Bilo kakvu promjenu doze dogovorite isključivo s dijabetologom.

Koliko često trebam mjeriti šećer kad sam bolestan?

Tijekom infekcije preporučuje se češće mjerenje nego inače, obično svakih nekoliko sati, kako biste na vrijeme uočili nagle promjene i mogli reagirati prije nego što se stanje pogorša.

Jesu li osobe s dijabetesom podložnije svim infekcijama, ne samo COVID-19?

Da. Dijabetes, posebno ako je slabije reguliran, može oslabiti imunološki odgovor i otežati borbu protiv raznih infekcija, od gripe i upala mokraćnog sustava do kožnih infekcija, ne samo protiv COVID-19.

Kada je porast šećera tijekom bolesti razlog za brigu?

Blaži porast šećera tijekom infekcije je uobičajen. Razlog za brigu i kontakt s liječnikom jest trajno visoka razina glukoze koja se ne smanjuje unatoč terapiji, pogotovo ako je uz to prisutna povišena razina ketona.

Izvori

• International Diabetes Federation (IDF) – smjernice o dijabetesu i upravljanju bolešću tijekom infekcija
• Hrvatsko društvo za dijabetes i bolesti metabolizma HLZ